Pierderea durerii toracice, ŞTIRILE ZILEI


Ea reprezintă o provocare constantă de diagnostic pentru clinician, dată fiind gama variată de etiologii, și are implicații prognostice, care variază de la forme benigne și autolimitate durerea musculo-scheletală până la forme mai grave sau chiar amenințătoare de viață angina pectorală instabilă, disecția de aortă, embolia pulmonară 3.

În condiții de urgență, primordială este aprecierea gravității clinice mai ales dacă se asociază cu alte simptome și este esențială identificarea precoce a afecțiunii subiacente pentru a evita întârzierea tratamentului specific.

Un nou studiu a identificat şase tipuri de COVID-19 în funcţie de simptome

Odată exclusă durerea de cauză cardiacă, trebuie avută în vedere durerea extracardiacă, generată cel mai adesea din pleură, plămâni și peretele toracic. Diagnosticul poate fi adesea derivat dintr-o anamneză amănunțită a simptomelor, cu accent pe caracteristicile durerii debut, caracter, localizare, iradiere, factori de ameliorare, factori de iradiereexamen clinic minuțios și alte elemente paraclinice de orientare.

Boala degenerativa a discului intervertebral — mai ales ca urmare a inaintarii in varsta; Spondiloza lombara; Stenoza lombara; O trauma — poate fi vorba despre un accident sau o cadere.

Tratamentul ideal pentru orice durere este înlăturarea cauzei. Uneori, aceasta este posibilă, dar adesea, după diagnosticare și începerea tratamentelor corespunzătoare pentru cauză, există o perioadă de latență înainte ca durerea să scadă în intensitate.

Durerea în departamentul de urgență Nerecunoașterea unor afecțiuni potențial grave poate duce la complicații severe, inclusiv la deces. Dintre pacienții cu durere toracică DT non-traumatică, afecțiunile amenințătoare de viață AAV sunt reprezentate în principal de patologia cardiovasculară: infarctul miocardic acut, pericardita, miocardita, embolia pulmonară și disecția de aortă 4. Nu a existat nicio dovadă cu privire la asocierea între severitatea durerii și AAV acute la aceiași pacienți.

Totuși, premisele au fost limitate pentru a stratifica un astfel de risc privind pacienții cu durere care se adresează sistemului medical de urgență.

Durerea de cauză extracardiacă prezintă un cost ridicat de asistență medicală și datele sunt limitate privind investigațiile diagnostice eficiente pentru acești pacienți 6. Mai mult, durerea extracardiacă nu conferă un prognostic excelent pe termen lung, întrucât majoritatea pacienților au simptome persistente, cu pierderea durerii toracice calității vieții și număr similar de vizite la medic comparativ cu pacienții care acuză durere de cauză cardiacă 9.

Durerea în unitățile de asistență medicală primară Cele mai frecvente afecțiuni care aduc pacientul cu DT în unitățile de asistență medicală primară sunt de cauză neuro-musculo-scheletică, gastrointestinală, sau asociate tulburărilor emoționale și psihice Mai mult, sumarizând date din trei studii SUA — de pacienți, Germania — 1.

Durerea de cauză neuro-musculo-scheletică discopatie cervicală, costo-condrite etc. Bosner et al. Dacă sunt prezenți cel puțin trei din cei patru factori de mai sus, există un raport de probabilitate de 3,0 pentru o cauză musculo-scheletică.

Durerea în piept

Medicația analgezică aspirina, acetaminofenul și antiinflamatoarele nesteroidiene este tratamentul de primă linie și utilizarea unor astfel de medicamente trebuie să fie cunoscută de toți medicii Durerea la serviciul de pneumologie O varietate de afecțiuni pierderea durerii toracice pot produce durere toracică.

Cea mai caracteristică durere asociată aparatului respirator este durerea pleuritică. În condiții patologice, cavitatea pleurală poate deveni reală prin acumulare de sânge hemotoraxpuroi piotoraxlichid hidrotorax sau aer pneumotorax.

Durerea pleuritică își are originea în pleura parietală și fascia endotoracică, pleura viscerală fiind insensibilă la durere 16 și sugerează cel mai frecvent un grad de proces inflamator prin pleurezie fibrinoasă infecție pleurală, neoplazie, infarctizare, obstrucție bronșică etc.

În contrast cu durerea retrosternală profundă și apăsătoare din infarctul miocardic acut, durerea pleuritică este identificată de pacient ca fiind superficială.

Este în principal o durere inspiratorie, cu caracter de junghi, ascuțită, de obicei scurtă, care reflectă întinderea pleurei parietale inflamate în timpul mișcărilor respiratorii ale toracelui, fiind exacerbată de inspir, tuse sau râs.

pierderea durerii toracice

Durerea este de obicei locală, dar se poate răspândi de-a lungul nervilor intercostali și astfel poate iradia în umărul ipsilateral sau chiar la nivel abdominal prin iritația pleurei diafagmatice printr-un proces inflamator. Durerea scade în intensitate pe măsură ce cantitatea de lichid crește în spațiul pleural Durerea din sindromul RLP este de obicei localizată în dreptul zonei de inflamație și poate fi constantă.

Adesea precedă instalarea RLP: în faza inițială a pleureziei serofibrinoase, durerea poate fi atât de intensă încât împiedică pacientul să doarmă pe partea bolnavă și se ameliorează când pacientul împiedică mișcarea toracelui ținându-se sau chiar apăsându-se cu mâna.

7 Costocondrita sau durerile toracale puternice

Durerea se diminuează în intensitate pe măsură ce lichidul se acumulează în cavitatea pleurală Toracenteza este necesară pentru diagnosticul etiologic al RLP, iar când lichidul este în cantitate mare devine o urgență din cauza disconfortului pe care îl produce pacientului dispnee De asemenea, permite manevre terapeutice — spălături pleurale și administrarea de antibiotic intrapleural.

Durerea din revărsatul lichidian pleural de tip transsudativ hidrotorace nu se asociază cu patologia pleurală organică, fiind absentă adeseori. Principalele cauze de hidrotorace în țările occidentale sunt insuficiența ventriculară stângă și ciroza, sindromul nefrotic Tratamentul bolii subiacente este uneori suficient pentru controlul revărsatului lichidian.

Astfel, posibilitatea unui revărsat lichidian parapneumonic trebuie avută în vedere la evaluarea inițială a oricărui pacient cu pneumonie bacteriană, mai ales dacă prezintă factori de risc asociați, iar prezența lichidului liber în cavitatea pleurală demonstrată imagistic trebuie completată cu toracenteza terapeutică și culturi Tratamentul precoce cu antibioterapie empirică cu acoperire anaerobă trebuie inițiată și ajustată după rezultatul culturilor RLP parapneumonic complicat necesită pierderea durerii toracice cu drenaj pentru rezoluție RLP malign se definește prin prezența celulelor neoplazice în spațiul pleural stadiul IV Afectarea pleurei se poate realiza prin invazie toracică directă sau prin diseminare limfohematogenă de la un pierderea în greutate timp de transformare timp intra- sau extratoracic.

Există situații în care apar revărsate pleurale asociate unui cancer cunoscut, nelegate de invazia directă a pleurei citologia și biopsia pleurală sunt negativecaz în care pacientul are un alt prognostic.

În ceea ce privește cancerul bronhopulmonar, durerea este mai puțin frecventă și de obicei este legată de implicarea malignă a pleurei parietale, a coastelor și a structurilor intercostale.

Prezentare finală durerea toracică

Pasajul acului de biopsie în plămâni nu cauzează durere decât dacă pleura parietală este afectată Acești pacienți primesc un tratament în cea mai mare parte simptomatic, deoarece revărsatul indică un stadiu diseminat al bolii, iar majoritatea determinărilor neoplazice care se însoțesc de lichid pleural nu sunt curabile prin chimioterapie Singurul simptom care poate fi atribuit direct lichidului este dispneea Când calitatea vieții pacientului este alterată din cauza dispneei, aceasta pierderea durerii toracice fi ameliorată prin toracocenteza terapeutică.

Durerea toracică are indicație de terapie cu opioide Pleurezia tuberculoasă reprezintă cea mai frecventă formă de tuberculoză extrapulmonară și o cauză frecventă de pleurezie în zonele cu tuberculoză endemică, cum este și România Deși tuberculoza este de obicei considerată o boală cronică, tuberculoza pleurală se manifestă cel mai frecvent ca o boală acută: în două treimi din cazuri, mai frecvent la tineri, poate debuta cu durere pleuritică junghifebră, tuse neproductivă, în plină stare de sănătate sau să preceadă un discret sindrom de impregnare bacilară cu dureri atipice de tipul nevralgiei intercostale.

În perioada de stare, durerea se diminuează în intensitate în urma acumulării lichidului, dispneea se accentuează, iar febra scade progresiv Pierderea durerii toracice favorabilă a febrei sub tratamentul antituberculostatic poate fi uneori unicul argument etiologic. Diagnosticul de certitudine al tuberculozei pleurale se obține prin izolarea în culturi a Mycobacterium tuberculosis din spută, lichid pleural, fragmente bioptice de pleură parietală și pe prezența în fragmentele biopsiate a granuloamelor cazeoase având în vedere caracterul paucibacilar al lichidului Terapia standardizată se administrează sub directă observație pe toată durata tratamentului și este imperativă pentru toți pacienții cu confirmare.

Vezi mai multe articole din categoria externe Nivelul asemănător gripei fără febră: dureri de cap, pierderea mirosului, dureri musculare, tuse, dureri în gât, dureri în piept, fără febră. Nivelul asemănător gripei cu febra: durere de cap, pierderea mirosului, tuse, dureri în gât, răguşeală, febră, pierderea poftei de mâncare. Gastrointestinal: dureri de cap, pierderea mirosului, pierderea poftei de mâncare, diaree, dureri în gât, dureri în piept, tuse. Nivel sever unu, oboseala: dureri de cap, pierderea mirosului, tuse, febră, răguşeală, dureri toracice, oboseală.

Medicamentele de primă linie izoniazida, rifampicina, pirazinamida, streptomicina, etambutolul în doze fixe se recomandă pe o perioadă de cel puțin șase luni Embolia pulmonară poate fi complet asimptomatică sau să prezinte semne și simptome nespecifice.

Durerea din embolia pulmonară prezintă caracter diferit în funcție de locul unde trombii embolizează circulația pulmonară arterială. În embolismul pulmonar mic, durerea are un caracter de junghi, fiind provocată de iritarea pleurei secundare unui embol distal care generează infarctul pulmonar Debutul poate fi brusc și junghiul se agravează cu inspirația, inițial este localizat, dar se poate extinde și iradia în umăr sau în regiunea abdominală inferioară, are durată variabilă de la câteva ore la câteva zile.

pierderea durerii toracice

Mai mult, Wong et al. Anticoagularea cu heparină și warfarină constituie mai mult o prevenire secundară a unui tromboembolism pulmonar recurent decât o terapie primară. Terapia primară constă în lizarea cheagului prin tromboliză sau embolectomie de aspirație, fiind rezervată pacienților cu risc crescut de moarte prin insuficiență pierderea durerii toracice dreaptă și, respectiv, pacienților cu risc de TEP recurent, în pofida anticoagulării adecvate.

Pneumotoraxul apare atunci când aerul intră în spațiul pleural. Acest lucru duce la pierderea presiunii intrapleurale negative și la colaps pulmonar În funcție de etiologie, pneumoraxul poate fi spontan primar sau secundar, în funcție de patologia subiacentă sau traumatic.

Simptomele tipice — durerea de tip pleuritic, asemenea unei lovituri de pumnal, mai frecvent resimțită submamelonar, axilar sau în umăr, și dispneea — pot fi relativ minore sau absente în orice tip de pneumotorax, iar severitatea lor nu se corelează cu dimensiunea pneumotoraxului pierderea durerii toracice Pacienții cu pneumorax spontan primar se prezintă la medic după câteva zile de la pierderea durerii toracice simptomelor 31iar cu cât această perioadă este mai mare, cu atât riscul de edem pulmonar de reexpansiune este mai mare Contraintuitiv într-o oarecare măsură, nu există nicio dovadă că există o legătură între debutul pneumotoraxului și activitatea fizică, debutul fiind la fel de probabil să aibă loc în cadrul lipsei unei activități.

De obicei, acești pacienți sunt bărbați înalți, tineri 20—30 de ani și fumători.

pierderea durerii toracice

În general, simptomele clinice asociate pneumoraxului spontan secundar sunt mai severe decât cele asociate pneumoraxului spontan primar, iar majoritatea acestor pacienți acuză dispnee invers proporțională cu dimensiunea pneumotoraxului Când simptomele sunt dramatice și se asociază cu cianoza extremităților, tahipnee, tahicardie, hipotensiune, pneumotoraxul hipertensiv trebuie luat în considerare Radiografia pulmonară este esențială pentru diagnosticul și managementul oricărui pacient cu pneumotorax.

Tratamentul inițial recomandat pentru pneumotorax este aspirația simplă sau toracostomia cu instilarea unui agent sclerozant.

Dacă plămânul nu se reexpansionează după cinci zile de la practicarea toracostomiei, pacienții sunt candidați la toracoscopie cu rezecție și abraziune pleurală Durerea toracică are indicație de terapie AINS Un alt tip distinctiv de durere toracică asociată aparatului respirator este cea care însoțește traheita sau traheobronșita durerea viscerală — referită.

Plămânii posedă inervație senzorială viscerală.

Durerea în pneumologie

Calea de transmitere a durerii viscerale în plămâni poate fi activată prin stimuli mecanici, iritanți sau chimici și transmit impulsurile prin intermediul nervului vag la trunchiul cerebral. Acești receptori de durere sunt concentrați în căile respiratorii superioare, la bifurcațiile bronhiilor, și produc cel mai frecvent senzație subiectivă de arsură retrosternală când sunt stimulați 34— Obstrucția bronșică cronică secundară unei tumori bronhogene nu provoacă în general durere.

Daca ai aceste simptome consulta imediat medicul cardiolog Bolile de inima sunt principala cauza de deces la nivel mondial, acestea curmand viata unui numai mai mare de persoane decat toate tipurile de cancer la un loc. Potrivit medicilor specialisti, numarul mare de decese cauzate de bolile cardiovasculare se afla in directa legatura cu necunoasterea simptomelor specifice acestor afectiuni. Simptomele bolilor cardiovasculare variaza de la o persoana la alta in functie de sex, astfel ca sunt dificil de identificat.

Obstrucția bronșică acută poate activa potențialii receptori senzitivi cu adaptare rapidă receptorii de tip C și astfel apare senzația de durere 37care este mistuitoare și accentuată de tuse. Invariabil, această durere retrosternală este asociată cu semne de infecție ale tractului respirator superior. În traheobronșitele acute, durerea este rareori singulară, frecvent se însoțește de tuse seacă sau productivă, febră, cefalee. Tratamentul este simptomatic antitusiv, mucolitic, bronhodilatator și antibiotic context bacterian.

Bronșectaziile se caracterizează prin dilatare bronșică definitivă și marcată și prezintă în mod tipic tuse cronică productivă și exacerbări infecțioase recurente. King et al. În concluzie, managementul pacienților cu durere toracică este solicitant din punct de vedere intelectual și emoțional. După excluderea situațiilor cu pericol vital, ne aflăm de cele mai multe ori în fața unui pacient cu durere episodică, recurentă sau chiar persistentă, cronică, ce poate fi expresia afectării peretelui toracic sau a organelor din cavitatea toracică.

pierderea durerii toracice

Anamneza detaliată și meticuloasă a comportamentului durerii este piatra de temelie a unui diagnostic diferențial, urmată de un examen fizic complet și explorări complementare de laborator, dintre care indispensabile sunt electrocardiograma și radiografia toraco-cardio-pulmonară. Diagnosticul co­rect al durerii toracice necesită o abordare pierderea durerii toracice medic pneumolog, cardiolog, gastroenterolog, radiolog, medic de familie etc.

Clawson J et al. Ruigómez A et al. Chest pain in general practice: incidence, comorbidity and mortality. Fam Pract.

Durerea toracică în partea stângă, în dreptul inimii, nu anunță un infarct. Care este cauza

Ebell MH. Evaluation of chest pain in primary care patients. Am Fam Physician. Quinn T. Assessment of the patient with chest pain in the accident and emergency department. Accid Emerg Nurs. Wibring K et al. Prehospital factors associated with an acute life-threatening condition in non-traumatic chest pain patients - A systematic review. Int J Cardiol. Chest pain in focal musculoskeletal disorders. Med Clin North Am. Kahn SE. The challenge of evaluating the patient with chest pain.

Arch Pathol Lab Med. Ruddox V et al. Prevalence and prognosis of non-specific chest pain among patients hospitalized for suspected acute coronary pierderea durerii toracice - a systematic literature search. BMC Med. Non-cardiac chest pain: predictors of health care seeking, the types of health care professional consulted, work absenteeism and interruption of daily activities.